Анкета участника научно-практической конференции
Фамилия, имя, отчество________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год)_______________________________
Школа, класс__________________________________________________
Паспорт (свидетельство о рождении) серия _______№________, выдан (кем, когда)__________________________________
Страховое пенсионное удостоверение №* __________________________
Домашний адрес с индексом (место прописки)_____________________
Домашний телефон ____________________________________________
Секция, для участия в которой направлена работа___________________
Фамилия, имя, отчества научного руководителя, его научное звание, должность, место работы (полностью, без сокращений)_____________________________________________________________________________________________________
Работа выполнена в рамках дополнительных образовательных программ (научно-исследовательских центров, научных клубов, лабораторий, объединений, семинаров и т.п.)__________________________________________________________________
Необходимые технические средства для демонстрации дополнительного материала во время защиты на предметной секции конференции _____________________________________________________________________________________________
С порядком проведения конференции, правилами оформления работы и других документов ознакомлен(а), согласен(а), что невыполнение данных требований может привести к отказу Оргкомитета от моего участия в конкурсе.
_____________________________(Подпись участника)
Далее заполняется Оргкомитетом
Принял работу____________________________ Дата____________________
Дата экспертизы_________________
Результат участия в конкурсном отборе__________________
* К анкете прилагаются ксерокопии паспорта (или свидетельства о рождении),ИНН и страхового пенсионного удостоверения